беременность род

Referat.kulichki.net - - Акушерство (Беременность беременность род сердечно-сосудистые заболевания ) Home - Акушерство (Беременность беременность род сердечно-сосудистые заболевания )Файл 1Этот файл взят из коллекции Medinfohttp://www.doktor.ru/medinfohttp://medinfo.home.ml.orgE-mail: medinfo@mail.admiral.ruor medreferats@usa.netor pazufu@altern.orgFidoNet 2:5030/434 Andrey NovicovПишем рефераты на заказ - e-mail: medinfo@mail.admiral.ruВ Medinfo для вас самая большая русская коллекция медицинскихрефератов, историй болезни, литературы, обучающих программ, тестов.Заходите на http://www.doktor.ru - Русский медицинский сервер для всех!БЕРЕМЕННОСТЬ И СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ.Сердечно-сосудистые заболевания у беременных женщин зани-мают первое место среди всей экстрагенитальной патологии.Частота обнаружения болезней сердца у них колеблется от 0,4до 4,7 %. В последнее время наблюдается увеличение числа бе-ременных беременность род рожениц, страдающих ССЗ, что обЪясняется рядомпричин: ранней диагностикой заболеваний сердца, расширениемпоказаний к сохранению беременности, увеличением группы жен-щин, оперированных на сардце, беременность род числа серьёзно больных жен-щин, которые либо сами, либо с разрешения врачей решают сох-ранить беременность, будучи уверенными в успехе медицинскойнауки беременность род практики.Во время беременности сердечно-сосудистая система здоро-вых женщин претерпевает значительные изменения. Увеличивает-ся ( до 80 % ) минутный объём сердца, особенно на 26-28 не-делях, с постепенным снижением к родам. На 30-50 % возраста-ет ОЦК за счёт ОЦП, достигая максимума к 30-36 нед. На 5-6литров увеличивается объём внеклеточной жидкости. Создаётсядополнительная нагрузка на ССС, и, как следствие этого, у30% здоровых беременных выслушивается систолический шум надлегочной артерией беременность род верхушкой сердца, усиливается 2-й тоннад легочной артерией, нарушается возбудимость беременность род проводи-мость сердечной мышцы, возникают аритмии.Среди заболдеваний сердца, осложняющих беременность, чащевсего встречаются ревматизм, приобретённые беременность род врождённые по-роки сердца, аномалии развития магистральных сосудов, бо-лезнги миокарда, оперированное сердце,нарушения сердечногоритма. Развивающаяся беременность ухудшает течение ССЗ беременность род мо-жет привести к развитию экстремальных состояний, требующихпроведения неотложных мероприятий не только от акушера, но иот терапевта, кардиолога, хирурга. Достаточно высока леталь-ность беременных, рожениц, родильниц, страдающих приобретён-ными пороками сердца, легочной гипертензией, сложными врож-дёнными пороками, острой беременность род хронической ССН.Ревматизм - системное заболевание соединительной ткани спреимущественным поражением сердечной системы, чаще встреча-ется у женщин молодого возраста; вызывается в-гемолитическимстрептококком группы А. В патогенезе заболевания имеют зна-чение аллергические беременность род иммунологические факторы. С учётомклинических проявлений беременность род лабораторных данных различают ак-тивную беременность род неактивную фазы беременность род 3 степени активности процесса:1-минимальная,2-средняя беременность род 3-максимальная степень. По локали-зации активного ревматического процесса выделяют кардит безпорока клапанов, кардит возвратный с пороком клапанов, кар-дит без сердечных проявлений,артриты,васкулиты, нефрит ит.д. У беременных ревматизм встречается в 2,3 - 6,3 % причёмобострение его возникает в 2,5 - 25 % случаев, чаще всего впервые 3 беременность род в последние 2 месяца беременности, беременность род также в те-чение первого года после родов.Приобретённые ревматические пороки сердца составляют75-90 % всех поражений сердца у беременных. Из всех форм по-роков ревматического происхождения чаще всего наблюдаютсямитральные пороки в виде сочетания недостаточности беременность род стенозалевого атриовентрикулярного отверстия, т.е. в виде комбини-рованного митрального порока или митральной болезни. Однаков клинической картине заболевания обычно преобладают призна-ки либо митрального стеноза, либо недостаточности двухствор-чатого клапана. Поэтому терминами "митральный стеноз" или"митральная недостаточность" обозначаются не только чистыеформы пороков, но беременность род те формы комбинированного поражения кла-панов, при которых имеет место доминирование признака поро-ка. Клинические симптомы митрального стеноза беременность род митральнойнедостаточности зависят от стадии заболевания согласно клас-сификации А.Н.Бакулева беременность род Е.А.Дамир 1ст.- полная компенсация,2ст.- относительная недостаточность кровообращения. 3ст.-начальная стадия выраженной недостаточности кровообращения.4ст.- выраженная недостаточность кровообращения, 5ст.- дист-рофический период недостаточности кровообращения. Общеприня-то, что недостаточность двухстворчатогоклапана небольшойстепени или комбинированный митральный порок с преобладаниемнедостаточности обычно имеет благоприятный прогноз. Аорталь-ные пороки встречаются значительно реже, чем митральные ипреимущественно сочетаются с другими пороками. Чаще всегообнаруживается преобладание недостаточности аортального кла-пана беременность род реже стеноз. Прогноз при аортальном стенозе болееблагоприятный, чем при недостаточности аортального клапана.Врожденных пороков сердца беременность род аномалий магистральных сосу-дов в настоящее время описано более 50 форм. Частота врож-дённых пороков сердца у беременных колеблется от 0,5 - 10 %отвсех заболеваний сердца. Чаще всего у беременных обнаружи-вается дефект межпредсердной перегородки, незаращение арте-риального протока беременность род дефект межжелудочковой перегородки. Бла-годаря совершенствованию диагностической техники многие по-роки выявляются ещё до наступления беременности, что даётвозможность решать вопросы о сохранении или прерывании бере-менности. Женщины с дефектом межпредсердной перегородки(9-17%), незаращением артериального протока идефектом межже-лудочковой перегородки (15-29%) достаточно хорошо переносятбеременность беременность род роды. При классических "синих" пороках: тет-раде Фалло, синдроме Эйзенмейгера,коарктации аорты, стенозеустья легочной артерии развиваются очень грозный осложнения,что приводит к летальному исходу 40 - 70 % беременных.Кроме этих пороков течение беременности беременность род родов могут ос-ложнять миокардиты, миокардиодистрофии, миокардитическийкардиосклероз,нарушение ритма сердечных сокращений. В пос-леднее время всё чаще встречаются беременные женщины пере-несшие операцию на сердце до беременности беременность род даже во времябеременности. Поэтому введено понятие о так называемом опе-рированном сердце вообще беременность род при беременности в частности.Следует помнить о том, что далеко не всегда коррегирующиеоперации на сердце приводят к ликвидации органических изме-нений в клапанном аппарате или устранению врождённых анома-лий развития. Нередко после хирургического лечения наблюда-ется рецидив основного заболевания, например в виде рестено-за при комиссуротомии. Поэтому вопрос о возможности сохране-ния беременности беременность род допустимости родов должен быть решён ин-дивидуально до беременности в зависимости от общего состоя-ния больной.Каждая беременная, страдающая заболеванием ССС должнабыть госпитализирована не менее 3-х раз за беременность.Первая до 12 нед. желательно специализирован ного стационарадля тщательного кардиологического беременность род ревматологического обс-ледования беременность род решения вопроса о возможности пролонгировать бе-ременность. При обнаружении 3 беременность род 4 ст.риска показано прерыва-ние беременности после кардиальной беременность род антиревматической тера-пии. Вторая госпитализация должна проводится в период наи-больших гемодинамических нагрузок на сердце 28-32 нед. Дляобследования беременность род проф. лечения. Прерывание в этот период неже-лательно. Третья обязательная госпитализация должна быть за2 нед. до родов для обследования беременность род подготовки к родам, выра-ботки плана родов.Роды в срок (спонтанно или с родовозбуждением) допустимыв тех случаях, допустимы в тех случаях, когда при дородовойподготовке удалось значительно улучшить гемодинамические по-казатели при благополучном состоянии плода. В связим с ухуд-шением состояния беременной нередко встаёт вопрос о досроч-ном родоразрешении. Наилучший результат даёт родовозбуждениев 37-38 нед. План родоразрешения составляется консультативнос участием акушера,кардиолога беременность род реаниматолога. Выбор методастрого индивидуальный для каждой больной в зависимости отакушерской беременность род соматической ситуации. Показания для кесаревасечения строго ограничены. Период изгнания всем роженицамнеобходимо укорачивать. У женщин с митральным стенозом И НЕ-ДОСТАТОЧНОСТЬЮ кровообращения любой степени, с эндокарди-том,с явлениями декомпенсации в предыдущих родах - наложениевыходных акушерских щипцов. А у остальных производством пе-ринеотомии.После рождения плода беременность род отхождения последа наблюдаетсяприлив крови к внутренним органам (и в первую очередь к ор-ганам брюшной полости) беременность род уменьшение ОЦК в сосудах головногомозга беременность род коронарных. С целью предупреждения ухудшения состоя-ния необходимо сразу после рождения ребёнка вводить кардио-тонические средства. Родильницы с заболеваниями сердца могутбыть выписаны из род.дома не ранее чем через 2 нед. послеродов в удовлетворительном состоянии под наблюдение кардио-лога по месту жительства.- 6 -.ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ МАТКИ.В процессе практической деятельности каждому акушеру-ги-некологу приходится встречать больных миомой матки - однойиз наиболее распространённых опухолей половых органов жен-щин. Среди гинекологических больных миома матки наблюдаетсяу 10-27 %. Миома матки-доброкачественная опухоль развивающа-яся в мышечной оболочке матки - миометрии. Термин "миомаматки" является наиболее принятым потому,что даёт представ-ление о развитии опухоли из миометрия. Миома матки состоитиз различных по своим размерам миоматозных узлов,располагаю-щихся во всех слоях миометрия.Этиология этого заболевания на сегодняшний день представ-ляется как дисгормональное заболевание. В экспериментах онаразвивается при длительном беременность род непрерывном введении эстроген-ных гормонов. "Зоны роста" приактивации их эстрогенами пре-терпевают несколько последовательных этапов развития: 1ст.образование активного зачатка роста 2ст. быстрый рост опухо-ли без признаков дифференцировки. 3ст. экспансивный ростопухоли с её дифференцировкой беременность род созреванием. Как правило ак-тивные зоны располагаются рядом с сосудами беременность род характеризуютсявысоким уровнем обмена.Специфические белки-рецепторы, всту-пая в связь с гормонами образуя комплекс эстроген-рецептор.Каждая миома матки является множественной. Располагаютсямиоматозные узлы преимущественно в теле матки (95%) беременность род гораз-до реже в шейке (5%). По отношению к мышечной стенке тела- 2 -матки различают три формы миоматозных узлов: подбрюшинные,междмышечные беременность род подслизистые. Рост миоматозных узлов происхо-дит в сторону брюшной полости или полости матки. Миоматозныеузлы, располагающиеся ближе к внутреннему зеву матки, могутрасти по направлению боковой стенки малого таза, располога-ясь между листками широкой связки матки (интралигаментарно).Наиболее быстрым ростом обладают межмышечные беременность род подслизистыеузлы. По морфологическим признакам различают простую миомуматки, развивающуюся по типу доброкачественных мышечных ги-перплазий, пролиферативную миому, истинную доброкачествен-ную.Клинимческая картина миомы матки во многом зависит отвозраста больной, давности заболевания, локализации миома-тозных узлов, сопутствующей генитальной беременность род экстрагенитальнойпатологии беременность род других факторов.Преморбидный фон у больных миомой матки часто отягощенгинекологическими беременность род экстрагенитальными заболеваниями.Средиперенесенных гинекологических заболеваний преобладают воспа-лительные заболеванияполовых органов, дисфункциональные ма-точные кровотечения, эндометриоз. Миома матки нередко соче-тается с кистозными изменениями яичников беременность род гиперпластически-ми изменениями в эндометрии.В начальных стадиях развития опухоли, что, как правило,совпадает с репродуктивным периодом жизниженщины, появляютсядлительные беременность род обильные менструации. В более старшем возрасте,могут наблюдаться ациклические кровотечения, которые харак-терны для подслизистой локализации узла, межмышечной миомыматки с ДМК. Менорагии у больных с миомой матки могут быть- 3 -обусловлены увеличением внутренней поверхности, с которойпроисходит десквамация эндометрия во время менструации. Не-полноценностью миометрия беременность род сосудов, расположенных в мышечномслое, гиперплазией эндометрия беременность род повышением его фибринолити-ческой активности. Повышение кровопотери во время менструа-ций, беременность род также присоединяющиеся ациклические кровотечения при-во дят к железодефицитной анемии.Нередко больные с миомой матки предъявляют жалобы на бо-ли. Боль имеет различное происхождение. Постоянные ноющиеболи в нижних отделах живота, пояснице чаще всего связаны срастяжением брюшины при росте подбрюшинно расположенных уз-лов, давлением миоматозных узлов на нервные сплетения малоготаза. Иногда боли бываютвызваны дистрофическими,некротичес-кими изменениями в миоматозно изменённой матке. Схваткооб-разные боли во время менструации характерны для подслизистойлокализации опухоли, рождении подслизистого узла. Расположе-ние миоматозных узлов в нижней трети матки, на её переднейили задней поверхностях может сопровождаться нарушениемфункции мочевого пузыря или прямой кишки. Наиболее частымосложнением миомы матки является некроз узла, обусловленныйнарушением его питания. Другим осложнением является перекрутножки подбрюшинного узла.Диагностика у большинства больных не представляет слож-ности, т.к. при обычном гинекологическом исследовании опре-деляется увеличенная в размерах матка с узловатой поверх-ностью. При рождающемся или при родившемся узле осмотр с по-мощью зеркал позволяет поставить диагноз. При более сложныхслучаях диагноз миомы матки позволяет поставить зондирова-- 4 -ние, выскабливание эндометрия, УЗИ, гистерография или гисте-роскопия.Лечение миомы матки в настоящее время происходит в 2-хнаправлениях: 1 консервативные методы. 2 оперативные методы.При решении вопроса о методе лечения учитывается возрасбольной, преморбидный фон, сопутствующие экстрагенитальные игинекологические заболевания, гормональные нарушения, харак-тер роста опухоли беременность род её локализация.Показания для начала консервативного лечения являются:небольшой размер опухоли стабильные размеры, умеренная мено-рагия. Консервативной терапии также подлежат больные с мио-мой матки с наличием тяжёлых форм экстрагенитальных заболе-ваний, котроым противопоказана операция. К консервативнымметодам относятся гормональная терапия, витаминотерапия.Противопоказанием к консервативному лечению являются сле-дующие состояния: подслизистая миомав матки, межмышечная ло-кализация узла с центрипетальным ростом беременность род резкой деформациейполости матки, некроз миоматозного узла, подозрение на зло-качественное перерождение миомы матки, сочетание миомы мат-кис опухолями половых органовдругой локализации. Показаниямик радикальному хирургическому лечению больных с миомой маткислужат быстрый рост беременность род большие размеры опухоли,выраженнаяанемизация больной при отсутствии эффекта от гемостатическойтерапии, подслизистая миома матки,миома шейки матки, некрозузла, нарушение функции мочевого пузыря беременность род прямой кишки. Хи-рургическое вмешательство, особенно у молодых женщин , повозможности должно быть консервативным. При сопутствующейпатологии шейки матки беременность род пожилом возрасте объём операции дол-- 5 -жен быть максимальным.- 12 -- 13 -- 14 - Home разделы асбест хризотиловый архыз итальянский вина ивановец ливнесборные решетка холодильник zanussi купить блендер купить ниппель перех обрезание вагонка половой доска хлеборезка ахм вспучивающийся краска подбор контрацепция мужчина выходной черный кофе нужный билет ваза 2113 покрышка бриджстоун решетка ливнесборная нард online витрина мороженый велюкс купить отвед скраб-пилинг rittal raymond weil кислород выделение кислорода пежо вызов врач двухтарифные электросчетчик fag сварочный пост красный объявление оркестр креольский танго спецобувь оптом kyiv apartaments service огнестойкий краска против рак дирижабль восстановление файл купить ниппель summer кухонный лечение папиллома управление кострома факсимиле асбест а7-450 развальцовка подогреватель варочный поверхность hansa вино заказ госпиталь мэш акриловый вкладыш беременность род